ДОКТОР НА СВЯЗИ. Уролог-андролог Михаил Николаев: «Мужчины почему-то всегда считают себя здоровыми и фертильными» - ФОТО
1news.az продолжает рубрику «Доктор на связи», в рамках которой мы беседуем с представителями различных медицинских сфер, отвечая на наиболее актуальные вопросы, беспокоящие пациентов.
Очередным гостем нашей рубрики стал уролог, андролог Михаил Николаев, имеющий 20-летний рабочий стаж. Он осуществляет лечение заболеваний мочеполовой системы, занимается проблемами мужского бесплодия и эректильной дисфункции, проводит лапароскопические, эндоскопические, ТУР и открытые операции в урологии.
В ходе нашей беседы М.Николаев рассказал о своей врачебной деятельности в Азербайджане и поделился интересными историями из практики.
- Расскажите, как давно вы работаете в Азербайджане? Сложно ли было сделать себе имя в чужой стране?
- Я приехал в 2013 году работать по контракту от одной московской клиники. Потом встретил здесь свою будущую супругу, в целом мне в Баку понравилось, и я решил остаться. Вначале пациентов у меня было немного, но постепенно благодаря сарафанному радио их количество возросло. Конечно, не бывает такого, чтобы все пациенты остались довольны. Определенный процент недовольных всегда есть. Но большинство людей, которые увидели результат от моего лечения или прошли успешную операцию, рекомендуют меня своим близким и знакомым. Наряду с этим я стараюсь быть активным в социальных сетях, и благодаря этому у меня также появляются новые пациенты.
- Бытует мнение, что уролог – по большей степени мужской врач. Как часто к вам обращаются женщины?
- Даже существует такой стереотип, что «уролог – это мужской гинеколог». На самом деле урология – это раздел хирургии, который занимается заболеваниями женской мочевой и мужской мочеполовой системы. У женщин половая и мочевая системы идут отдельно, половой занимаются гинекологи, а мочевой – урологи. У многих женщин есть гендерные комплексы, они стремятся найти урологов именно женского пола. Хотя большая часть урологов все равно мужчины.
По этой причине женщины обращаются реже. Но они более инициативны. Подавляющее большинство мужчин, которые пришли ко мне на прием, были приведены своими женами, невестами или мамами. Потому что женщины более ответственны и организованы.
- С какими заболеваниями к вам чаще всего обращаются пациенты в Азербайджане?
- Если говорить о женщинах, наиболее часто обращаются в связи с хроническими воспалительными процессами в нижних и верхних мочевых путях. Также распространена проблема недержания мочи. Иногда люди сами себе ставят диагноз «недержание мочи», когда это может быть букетом самых разных заболеваний, которые необходимо дифференцировать. И еще нередко обращаются по поводу мочекаменной болезни. Здесь хотелось бы отметить, что у 90% людей, которые страдают почечными коликами, есть какой-то мелкий камень в нижнем третьем мочеточнике, и в подавляющем большинстве случаев оперировать его не нужно. От таких камней можно избавиться консервативным путем. Не будем отрицать тот факт, что некоторые врачи таких пациентов сразу оперируют.
Теперь насчет мужчин. К сожалению, в Азербайджане есть одна социальная проблема, которая выражена на всем постсоветском пространстве, – это проблема несвоевременного обращения к врачу. Многие мужчины приходят, находясь уже на последнем издыхании, с весьма запущенными формами заболеваний. Допустим, ко мне часто обращаются пациенты с аденомой предстательной железы. У огромного количества мужчин пожилого, среднего и даже молодого возраста имеются проблемы в сексуальной сфере – они обращаются из-за проблем с потенцией, эрекцией.
Также обращаются по вопросам бесплодия и деторождения, тоже далеко не своевременно. Все дело в том, что мужчины почему-то всегда считают себя здоровыми и фертильными. А объективная реальность такова, что распространенность мужского и женского бесплодия примерно одинакова. Но мужчина будет до победного конца водить свою жену по врачам, прежде чем через несколько лет, наконец, решится сам пойти к урологу. Все это происходит из-за комплексов.
- Насколько вообще в нашей стране люди открыты к разговору с урологом? Не бывает ли стеснения, ведь порой пациентам приходится делиться с врачом неприятными моментами личной жизни…
- Есть пациенты, которые уже изначально открыты и спокойно излагают все аспекты. А есть ряд товарищей, из которых приходится клещами вытаскивать информацию. Они вываливают кипу результатов УЗИ, которые делали на протяжении последних нескольких лет в разных местах, и молчат как пленные партизаны. Приходится выводить их на разговор. Тут очень помогают годы работы, умение расположить к себе пациента – в итоге практически все начинают раскрывать детали. Есть очень много важных составляющих нюансов, и я всегда говорю людям, что задаю им вопросы не от любопытства, а в контексте имеющегося у них заболевания.
К сожалению, согласно общемировой тенденции, количество мужчин с низким уровнем тестостерона за последнее десятилетие неуклонно растет. Много людей с ожирением. Из пожилых людей, которых я оперирую, около половины страдает сахарным диабетом и всеми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также многие мужчины не занимаются спортом. Не ведут регулярную половую жизнь. Все это вкупе влияет на потенцию.
Я всегда говорю мужчинам: «В сексе, как в спорте, – только регулярные тренировки». Некоторые молодые люди в Азербайджане, которые после обручения полгода или больше не ведут никакой половой жизни, наивно полагают, что в брачную ночь совершат чудо. Но чуда не будет, их ждет 30-40 секунд полового акта с печальным концом. Тут важна регулярность и все остальные аспекты, составляющие мужское здоровье.
Все мы, жители постсоветских стран, испытываем на себе наследие Советского Союза во всех проявлениях. К сожалению, в этом наследии много негативного. В те времена вопросам мужского здоровья никто внимания не уделял. Женщины хотя бы могли ходить в женские консультации, на прием к гинекологам. А мужчины были сами по себе. Естественно, из этого вырастает ворох проблем. Мы смотрим, условно говоря, на Европу и на США, где бодрые дедушки в 75 лет ведут регулярную половую жизнь и выглядят спортивными и подтянутыми. А в постсоветских странах многие до этого возраста просто не доживают, умирая от осложнений целого букета заболеваний, которые, по сути, являются звеньями одной цепи и составляют мужское здоровье.
Половая жизнь – это важная составляющая жизни каждого человека, она обязательно должна быть, если физиологически человек к ней готов. Я не призываю никого бежать и заниматься сексом с 13 лет. Но к 18 годам и у женщин, и у мужчин уже должна быть регулярная половая жизнь. Бедной женщине в Азербайджане все нельзя, зато мужчине все можно. Я не собираюсь ломать устои общества, это происходит естественным путем. За те 10 лет, что я здесь нахожусь, оно поменялось и будет меняться дальше. В принципе, это радует.
- Некоторые мужчины, имеющие проблемы в сексуальной жизни, принимают «виагру». Безопасен ли этот препарат?
- «Виагра» - это случайно полученный препарат силденафил. Изначально компания Pfizer синтезировала его для лечения сердечно-сосудистой недостаточности, и тут пожилые товарищи, которые перенесли пару инфарктов, обнаружили у себя чудесный эффект. Однако, согласно исследованиям, до 80% препаратов, продаваемых под данной торговой маркой на постсоветском пространстве, – контрафакт. К тому же, объективно говоря, это прошлый век. Есть более эффективные и современные препараты от других производителей.
Есть пациенты, которым показана терапия этими препаратами. И я в своей практике ряду пациентов их назначаю. Но до этого надо исключить имеющие отношение к данному вопросу другие составляющие мужского здоровья, а не просто бесконтрольно их принимать. Во-вторых, с этими препаратами нельзя превышать дозировку, не стоит их сочетать с огромным количеством алкоголя – это может привести к остановке сердца. Если же у вас ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы, низкий уровень тестостерона и застойные воспалительные процессы в половых путях, вы можете горстями принимать препараты из этой группы, но эффекта значимого не будет.
- А есть ли аналогичные препараты для женщин?
- Нет, потому что перед женщинами вопрос эрекции не стоит. Только вопрос либидо, а либидо эти препараты не повышают. У женщин либидо формируется под воздействием эстрогенов, у мужчин – под воздействием тестостерона. Если уровень этих гормонов в организме низкий, то и либидо будет низким. Силденафил влияет только на эрекцию у мужчин. При этом либидо у него может не быть. Но после принятия препарата он физически будет в состоянии исполнять свой супружеский долг, хотя желания при этом у него не будет.
Для женщин непосредственно таких препаратов нет, так как им не нужна эрекция. Что касается сниженного либидо у женщин, это может быть обусловлено рядом причин. Есть множество женщин, у которых имеются гормональные проблемы. Есть другие заболевания эндокринной системы, которые могут влиять на выработку эстрогенов. Есть опять-таки аспекты сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и кучи других нерешенных гинекологических проблем.
Кстати, меня очень порадовало то, что в последнее время ко мне стали приходить ребята в возрасте примерно 30 лет, которые собираются пожениться и хотят заранее разобраться с вопросами, связанными со здоровьем. Это очень обдуманный подход. Если у вас было что-то в прошлом, необходимо удостовериться, что вы здоровы, либо пролечиться и вступить в семейную жизнь без каких-либо венерических заболеваний. А то некоторые товарищи приходят после 5-8 лет бесплодного брака, после того, как жена обегала половину гинекологов в городе. Наконец, он переборол свои внутренние комплексы, добрался до уролога и вдруг выясняется, что у него мешок инфекций, которые и привели к снижению фертильности или даже к бесплодию.
- Насколько тяжелый это процесс – восстановить фертильность мужчины?
- Тут все зависит от причин снижения фертильности. Некоторые вопросы разрешить невозможно. Я всегда поясняю родителям, что ряд заболеваний можно решить в детстве, чтобы избежать проблем во взрослой жизни. 4% мальчиков рождается на свет с крипторхизмом – одним неопущенным яичком. Это каждый 25-й мальчик, что является довольно высоким показателем. У 2% из них постепенно до года яичко опускается в мошонку. Если оно самостоятельно не опустилось, нужно решать эту проблематику оперативным путем. Но делать это необходимо в год-полтора. По статистическим данным, у взрослых мужчин, которые перенесли эту операцию в год-полтора, в сравнении с мужчинами, которым яичко опустили в мошонку условно в 3-4 года, показатели по тестостерону и сперматогенезу значительно лучше. При операциях в более позднем возрасте, в 7-8 лет, ожидаемые результаты не будут хорошими. Такие мальчики в дальнейшем могут стать бесплодными.
Также на фертильность, как я говорил, влияют заболевания, передающиеся половым путем. Везде в мире презервативы лежат рядом с жвачкой на кассе, а у нас они где-то там в стороне. Ко мне приходят взрослые мужчины и говорят: «Мне было неудобно покупать презервативы». Я говорю: «А сейчас вам удобно приходить ко мне и решать целую кучу проблем?» Есть проблемы, которые можно решить, а есть проблемы, которые решить будет крайне затруднительно.
Это вопрос социальный. Либо общество преодолеет определенные свои комплексы, либо проблема будет приобретать гротескные формы. Но общество не монолитно. Образованные люди молодого и среднего возраста, горожане – это одна прослойка, а люди с низким уровнем образования из сельской местности, которые вдруг вырвались в город – это другая прослойка. Поэтому базовые аспекты до общества нужно доносить.
- Многие говорят, что цистит у женщин является пожизненным диагнозом. Это правда или от него можно излечиться?
- Конечно, от него можно излечиться. Цистит – это бактериальное заболевание, и оно не возникает от холода, как гласит известный миф, созданный женщинами постсоветских стран. Холод в данном случае – просто провоцирующий фактор.
Тут существует две причины. Первый – это вопрос гигиены. Коронавирус очень ясно показал, что 40% людей на земле не умеют мыть руки. С мытьем гениталий проблем еще больше. Девочек нужно подмывать спереди назад и, казалось бы, это элементарная вещь. Но есть немало родителей, которые умудряются их подмывать в противоположную сторону, в результате чего кишечная флора попадает в преддверие влагалища, в пространство между половыми губами, где имеется прекрасная среда для размножения бактерий. Они инфицируют уретру, мочеиспускательный канал и дальше – мочевой пузырь. Поэтому родителям крайне важно знать эти базовые вещи.
Далее девочки начинают ходить в школу, на разные кружки и надо их обучить элементарным правилам гигиены. От том, что нужно мыть руки не только после похода в туалет, но и до. Что в общественных туалетах не нужно пользоваться первым листиком туалетной бумаги, его неизвестно кто трогал и неизвестно какими руками.
Затем девочка подрастает и начинает вести половую жизнь. С вероятностью 99% ее принц на белом коне окажется не девственником, а так как полового воспитания в Азербайджане нет, он, соответственно, в первую брачную ночь подарит ей вместе с рукой и сердцем все то, что до этого насобирал на свое перо, макая его в разные чернильницы без латексного наконечника.
У меня на приемах регулярно бывают пациентки 60-65 лет, которые жалуются, что на протяжении 40 лет страдают от хронического цистита. Как правило, они говорят, что раньше обострения у них были 6-8 раз в году, а последние годы стало 2-3 раза в году. Я им говорю: «Я даже знаю, когда у вас был первый эпизод острого цистита. Где-то через 2-4 недели после свадьбы». Они удивленно отвечают: «Точно! Откуда вы знаете?»
Есть в урологии такое понятие – инициальный цистит. У каждого из нас везде своя собственная микрофлора – в глазах, ушах, носу, в том числе в половых путях. Когда с ней в контакт вступает другая флора, невозможно сказать наперед, как они уживутся. Скорее всего начнется бурная борьба за выживание, каждая из колоний бактерий, пытаясь задавить противоборствующую группировку, начнет активно плодиться внутри наших собственных тканей. Дальше в той или иной степени воспаленные вагинальные выделения попадают в преддверие влагалища, затем происходит инфицирование уретры и мочевого пузыря.
Я шокирую этих женщин откровением: «Автор ваших циститов – в принципе замечательный человек. Это отец ваших детей, дедушка ваших внуков. А почему у вас последние годы обострения цистита происходят не так часто, как раньше, потому что у автора циститов инструмент, которым он провоцирует их обострение, стал работать гораздо хуже и гораздо реже». Я могу пролечить таких женщин, но через какое-то время у них снова будет обострение, поэтому лучше сразу приходить ко мне на прием за ручку с автором циститов. Если эту ситуацию не разрешить с мужчиной, женщина может лечиться до бесконечности. Если же обоим прийти к одному общему знаменателю, то от проблемы вполне можно избавиться. Для избавления от хронического цистита, который продолжается на протяжении 15-20 лет, может потребоваться 2 или даже 3 курса лечения. После этого можно добиться стойкой ремиссии или полного излечения.
- Спасибо за интересную беседу!
Фото: Надир Ибрагимли
Читайте также:
ДОКТОР НА СВЯЗИ. Все болезни от нервов? Невролог Бабек Асланов отвечает на вопросы 1news.az - ФОТО
